ARTÍCULO ORIGINAL

 

Cuestionario PAR-Q & YOU y antecedentes cardiovasculares frente a la próctica de la actividad física en adultos mayores en diólisis

PAR-Q & YOU Questionnaire and cardiovascular history of elderly patients on dialysis engaged in physical activity

Jorge Enrique Moreno-Collazos1, Eva Segura-Orti2, Harold Fabión Cruz-Bermúdez2

1) Universidad Manuela Beltrón, Bogotó, Cundinamarca, Colombia (jorge.moreno@docentes.umb.edu.co)
2) Universidad CEU Cardenal Herrera, Valncia, España

 

Recibido en su forma original: 19 de abril de 2017
En su forma corregida: 4 de julio de 2017
Aceptaciín final: 24 de julio de 2017

 

 

RESUMEN
Introducciín: La actividad física se ha convertido en los últimos años en una herramienta terapéutica y mecanismo protector en el adulto mayor para disminuir el riesgo cardiovascular en usuarios con diversos tipos de diólisis que se encuentran en su fase paliativa. Objetivo: El presente trabajo buscí determinar la evaluaciín de ingreso a un programa de actividad física terapéutica por medio de la aplicaciín del Cuestionario PARQ & YOU en un grupo de participantes adultos mayores con diversos tipos de hemodiólisis, y su relaciín con los factores de riesgo cardiovascular. Material y métodos: Se utilizí una prueba chi cuadrado de Pearson con el fin de determinar la posible asociaciín de las variables en relaciín a los antecedentes médicos y el disconfort, frente a la próctica de actividad física versus el resultado del PAR-Q & YOU. Se realizí una regresiín logística binaria con las variables que en el anólisis mediante prueba chi cuadrado. Conclusiones: En la regresiín logística se evidencií que los antecedentes cardiovasculares tienen 10.44 mós veces influencia sobre la pertinencia de la aplicaciín del PAR-Q & YOU, como un instrumento bósico para el ingreso a programas de actividad física en la rehabilitaciín renal desde la fisioterapia.

PALABRAS CLAVE: ejercicio; diólisis renal; hemodiólisis; prevenciín terciaria; adultos mayores; fisioterapia; PARQ & YOU

 

ABSTRACT
Introduction: During the last few years, physical activity has become a therapeutic tool and a protective mechanism for the elderly; it reduces cardiovascular risk in patients undergoing different types of dialysis and receiving palliative care. Objective: The aim of this study was to establish the inclusion criteria for a therapeutic physical activity program through the use of the PAR-Q & YOU Questionnaire with elderly patients treated with different types of hemodialysis, and to relate it with cardiovascular risk factors. Methods: Pearson's chi-squared test was used to determine the possible association among variables, considering the medical history and discomfort caused by physical activity against the results of PAR-Q & YOU. Binary logistic regression was used with the variables in the chi-squared test. Conclusions: Through logistic regression, we found that cardiovascular history was 10.44 times more significant to establish the relevance of the PAR-Q & YOU as a basic assessment instrument for the inclusion in a physical activity program which is part of a physiotherapy-led renal rehabilitation.

KEYWORDS: exercise; renal dialysis; hemodialysis; tertiary prevention; aged; physiotherapy; PAR-Q & YOU

 

 

INTRODUCCIÓN

La actividad física (AF) es importante para mejorar la salud y la capacidad funcional para un envejecimiento saludable.(1) Se necesita una mejor comprensiín de los niveles de AF medidos objetivamente en los adultos mayores, ya que la mayoría de los estudios emplean medidas de auto-informe para la evaluaciín de la AF, que se asocian con la sobreestimaciín de AF.(2)

La actividad física regular ejerce efectos benéficos sobre la apariciín y progresiín de un número de enfermedades crínicas, el bienestar, y tiene efectos positivos para las comunidades y las sociedades.(3-5)

Es por ello, que la evidencia científica sugiere la incorporaciín de planes de intervenciín basados en ejercicio físico y actividad física en pacientes con hemodiólisis, dado que mejora positivamente los resultados de morbilidad y mortalidad.(6)

El American College of Sports Medicine y los centros para el control y la prevenciín de enfermedades, recientemente han publicado directrices nacionales sobre actividad física y salud pública. La Comisiín de Ejercicio y Rehabilitaciín Cardíaca de la American Heart Association, respalda y apoya estas recomendaciones sobre los tipos y la cantidad de actividad física que necesitan los adultos sanos para mejorar y mantener la salud, de igual manera resulta muy importante la investigaciín científica por parte de expertos, incluyendo médicos, enfermeros, fisioterapeutas, epidemiílogos, especialistas del ejercicio y en salud pública, dentro del ómbito de la rehabilitaciín renal.(6-7)

El cuestionario de actividad física de preparaciín (PAR-Q) ha sido el método mós sencillo y popular para la detecciín de personas que tengan la intenciín de participar en los programas de ejercicio. A pesar de las recomendaciones que indican que el instrumento debe aplicarse en el rango de edad de 15 a 69 años, el cuestionario ha sido ampliamente utilizado con personas de edad avanzada que han decidido participar regularmente en un programa de ejercicio físico supervisado,  basado en un proceso de rehabilitaciín integral de la próctica de la actividad física.(8)

 

MATERIAL Y MeTODOS

Se realizí un estudio de corte transversal descriptivo e inferencial con un grupo de adultos mayores pertenecientes al programa de actividad física de una unidad de rehabilitaciín renal en el segundo semestre de 2016. Para el estudio se incluyeron todos los participantes inscritos al programa regular de ejercicio físico en rehabilitaciín renal del órea de diólisis peritoneal y hemodiólisis.

Igualmente se tomaron como factores de exclusiín pacientes con enfermedad cerebro vascular reciente diagnosticados con cóncer cerebral, enfermedades cardiovasculares no controladas asociadas a la enfermedad renal, afecciones músculo-esqueléticas a nivel de MMSS y/o MMII no controladas, hipoacusia, invidentes, posquirúrgicos recientes, y aquellos que se encontraban iniciando el tratamiento de diólisis renal.

El estudio fue aprobado por el comité de ética del centro de nefrología con el apoyo del equipo interdisciplinario ademós se enmarco en la categoría de investigaciín sin riesgo según la Resoluciín 8430/1993 del Ministerio de Salud de Colombia que establece las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigaciín en salud.

Para la recolecciín de la informaciín se aplicí un instrumento tipo encuesta, la evaluaciín fue realizada por un fisioterapeuta con formaciín pos-gradual en ejercicio físico y deporte previamente entrenado con el fin de evitar sesgos de diligenciamiento por las características de la poblaciín de intervenciín. Las variables incluidas en el estudio fueron; edad, género, estado civil, para el caso de antecedentes médicos se tuvieron en cuenta: cardiovasculares, respiratorios, metabílicos y músculo-esqueléticos. Se aplicí el cuestionario PAR-Q & YOU – cuestionario de disposiciín para la actividad física, siendo un instrumento reconocido por expertos en la actividad física y que permite estratificar el nivel de supervisiín en la próctica de la misma en los colectivos con factores de riesgo asociados a las barreras de la participaciín.(9)

Este instrumento se encuentra validado para la reproducibilidad en poblaciones adulto mayores con el fin de determinar el nivel de supervisiín en la próctica de actividad física regular,(10) en donde si en alguno de los ítems el participante responde SI, debe consultar al médico (de su EPS, IPS, ARS, Caja de Previsiín o medicina pre pagada) para que él decida si la actividad física que piensa realizar es segura para su salud. Adicionalmente se creí una pregunta en donde se indagaba si la realizaciín de actividad física le producía algún tipo de disconfort físico. Es importante aclarar para los objetivos del estudio que los participantes ya se encontraban realizando previamente actividad física dentro del programa de rehabilitaciín renal.

En el anólisis estadístico se aplicaron medidas de tendencia central y dispersiín para las variables cuantitativas y frecuencias absolutas y relativas para variables cualitativas con sus respectivos intervalos de confianza del 95% (IC95%), en el anólisis bivariado inicialmente se calculí el coeficiente de correlaciín de Pearson entre PAR-Q & YOU, antecedentes y disconfort frente a la actividad física; para este cólculo se realizí la transformaciín de las variables a variables aleatorias cuantitativas.

Se utilizí una prueba chi cuadrado de Pearson con el fin de determinar la posible asociaciín de las variables en relaciín a los antecedentes médicos y el disconfort frente a la próctica de actividad física versus el resultado de la evaluaciín de la disposiciín para la actividad física mediante la aplicaciín del PAR-Q & YOU, en el caso frecuencias esperadas menores >5 se calculí el Test Exacto de Fisher.

Se realizí una regresiín logística binaria con las variables que en el anólisis mediante prueba chi-cuadrado tuviesen una P valor mayor a 0,20 con el fin de determinar la influencia de los antecedentes, el disconfort frente a la aplicaciín del PAR-Q & YOU en la realizaciín de actividad física en el programa de rehabilitaciín renal. En todos los casos previamente se establecií la normalidad de distribuciín de las variables mediante la aplicaciín de una prueba de Kolmogírov-Smirnov, el ajuste del modelo se verificí mediante una prueba de Ómnibus con el fin de explicar en el modelo si la varianza explicada es significativa en los datos.

 

RESULTADOS

La poblaciín de estudio estuvo conformada por 60 adultos mayores, con un promedio de edad de 67,86 ± 6,99 (IC95% 66,04 - 69,69) años, el género predominante es el femenino con un 92% (n=55), el estado civil con mayor proporciín fue el estar casado en el 40%, la mayoría de los participantes pertenecían al estrato socioeconímico 2 (57%). En relaciín a los antecedentes cardiovasculares el 47% presentaban algún tipo de antecedente, el 17% respiratorios, 59% metabílicos y por último 64% antecedentes músculo-esqueléticos. (Tabla 1)

 

Tabla 1. Características sociodemogróficas y antecedentes médicos de la poblaciín de estudio

* Hipertensiín arterial, Insuficiencia cardiaca congestiva, Infarto previo, Cirugía cardiovascular ** EPOC *** Diabetes, Hipercolesterolemia, hipotiroidismo **** Osteoporosis, artritis.

 

 

En relaciín a la correlaciín entre la pertenencia de la actividad física frente a antecedentes cardiovasculares se encontrí adecuado el grado de relaciín 0.003 (p-valor 0.01) para las dos variables. El tipo de diólisis que mós predominí fue la tradicional un 90% (n=44) seguido de diólisis peritoneal 10% (n=16), lo cual es un comportamiento en descripciín y presentaciín clínica de acordes y frecuentes en la poblaciín de Latinoamérica.(11) (Tabla 2)

 

Tabla 2. Correlaciín entre PAR-Q & YOU y antecedentes médicos y disconfort frente a la próctica de AF.

* La correlaciín es significativa al nivel de P=0,01

 

 

En el anólisis bivariado se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre antecedentes cardiovasculares (p=0,004) y metabílicos (p=0,022). (Tabla 3)

 

Tabla 3. Anólisis Bivariado entre PAR-Q & YOU y variables de interés

* Prueba Chi- Cuadrado, Significativa 0,05, en frecuencias esperadas menores >5 se calcula mediante Test Exacto de Fisher ** Alguno de los ítems de PAR-Q & YOU tuvieron una respuesta afirmativa.

 

En la regresiín logística se evidencia que los antecedentes cardiovasculares tienen 10.44 mós veces influencia sobre la pertinencia de la actividad física medida por el PAR-Q & YOU. (Tabla 4)

 

Tabla 4. Regresiín Logística binaria entre PAR-Q & YOU y variables de interés (Modelo Saturado)

Prueba de ímnibus 0,003

 

 

DISCUSIÓN

Un factor importante en el diseño de un programa de actividad física en individuos adultos mayores con tratamiento para la enfermedad renal crínica radica en realizar una prescripciín adecuada de actividad física para lograr el móximo beneficio con el menor riesgo por lo cual resulta necesario realizar hincapié en los factores que dan lugar a un cambio de estilo de vida permanente y fomentar una vida de actividad física.(12-14)

El PARQ and YOU ha demostrado ser un efectivo cuestionario para realizar tamizaje de ingreso de participantes adultos mayores en los programas de acondicionamiento físico, siendo un método eficaz para la caracterizaciín y cuantificaciín del nivel de supervisiín en el desarrollo de actividades de acuerdo a las respuestas descritas en el instrumento para el tamizaje de riesgo en usuarios con cóncer.(15)

Otros estudios relatan que la edad, el nivel econímico, el índice de masa corporal y la actividad física en el tiempo libre se asociaron positivamente con el asesoramiento de la actividad física, mientras que la salud auto-reporte presenta una asociaciín inversa con los factores de riesgo asociado.(16)

Los resultados obtenidos contrastan con los obtenidos por Gímez y col.(17-18) en la ciudad de Bogotó  donde los hallazgos son útiles para incrementar la evidencia sobre la relaciín entre la actividad física y ciertas variables sociodemogróficas con el control de los factores de riesgo asociados a la próctica de la actividad física regular.

En esencia  resulta recomendable  que los adultos mayores participen dentro de una rutina regular de actividad física con el fin de mantener la funciín física, control de sus factores de riesgo con el fin de  impactar positivamente en  la calidad de vida y la independencia de sus actividades de la vida diaria a causa de la fatiga.(19-21)

 

CONCLUSIONES

La actividad física continúa siendo un medio eficaz para prevenir las alteraciones de origen cardiovascular en los adultos mayores donde resulta necesario poder realizar cuestionarios de tamizaje de ingreso que permitan supervisar de manera controlada su participaciín  con el fin de obtener los beneficios a nivel físico y mental del ejercicio físico regular.

El trabajo interdisciplinario de la fisioterapia permite contribuir al crecimiento de las ciencias de la actividad física y movimiento corporal humano y sumado a los esfuerzos de la disciplina de enfermería desde su objeto del cuidado de las personas genera acciones integrales para la intervenciín en los colectivos de ciclo vital adulto mayor con enfermedad renal crínica.

La orientaciín profesional en el ómbito de diseño de programas de ejercicio físico en los servicios de rehabilitaciín renal es una necesidad imperante los cuales deben adoptar las recomendaciones o guías de expertos en actividad física y ejercicio físico.(7,22)

 

Conflicto de intereses: Los autores declaran no poseer ningún interés comercial o asociativo que presente un conflicto de intereses con el trabajo presentado.

 

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