Estimado Editor,

La fístulaarteriovenosanativa (FAVn) esconsiderada, en la actualidad, como el acceso vascular de elecciónenlospacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) enhemodiálisis (HD), debido a supermeabilidad a largo plazo y losbajosíndices de complicacionesasociadas (15-25 %), a diferencia de loscatéteresvenososcentrales y las fístulasarteriovenosasprotésicas (30-35 %).(¹)

Posterior a sucreaciónquirúrgica, unaFAVn se consideramaduracuandopuedeserutilizada de forma viable y exitosa para la HD; siendopreviamenteevaluadapor un rigurosoexamenfísico y unaexploraciónminuciosa con el Eco Doppler Vascular (EDV).(²-³)

Estaherramienta de valoraciónultrasonográfica ha cobrado gran expectativadurantelosúltimosañoscuando se trata la creación y seguimiento de accesosvasculares, talesasí que, la Sociedad Española de Nefrología (SEN), la National Kidney Foundation-Kidney Disease Outcomes

Quality Initiative (NKF-KDOQI) y la Society for Vascular Surgery (SVS)recomiendansuusocomoprimeraelección para la evaluación y seguimiento de unaFAVn.(²,⁴-⁵)

Durante losúltimosaños, se hanpropuestounaserie de criteriosultrasonográficos, muchos de ellosheterogéneos, pococonsensuados y mucho menosvalidados para catalogar a unaFAVncomomadura, siendolosplanteadospor la NKF-KDOQI comolosmásusados y casiuniversalmenteaceptadospor la comunidadmédica: “la regla de los 6”.(⁵-⁶)

Estoscriteriosdescriben el hallazgoultrasonográfico (EDV) de que unaFAVnesidealmenteconsideradacomomadura a las seissemanas de sucreación, con un flujosanguíneo (QA) de 600 ml/min, un diámetro de 6 mm y unaprofundidad de 6 mm desde la piel; sin embargo, evidenciadescritapor la University of Alabama at Birmingham (UAB) detallatasaselevadasdemaduración a las cuatrosemanas de creación, con un diámetro de hasta 4 mm y un QA desde 500 ml/min.(⁵,⁷-⁸)

Se ha descritorecientemente, que el factor comúndenominador para el seguimientoultrasonográfico de las FAVnes la determinación del flujosanguíneo (QA), talesasí, que un recienteestudioreportó un valor predictivopositivo del 95 %.(³) Para sudeterminaciónesnecesariocontar con el diámetro del vaso y de suvelocidad media, en la mayoría de losequipos

ultrasonográficosdopplerdichafunciónvieneprogramadacomoTAVmean o TAMEAN (Time

Averaged Mean Velocity).(¹,⁹)

EnPerú, fundamentalmenteen el Área de EDV del Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se estádesarrollando, desdehacetiempo, el control regular ultrasonográfico de las FAVnrecientementecreadas. DichasevaluacionesestánbasadasenparámetrospropuestosporGuo-Cun H y Ferring et al.que incluyen al diámetro vascular (mm), velocidadpicosistólica (cm/s), velocidaddiastólica final (cm/s), flujosanguíneo (ml/min) y la profundidaddesde la piel (mm); realizadas a la primera

(1ra), segunda (2da) y cuarta (4ta) semanadesdesucreación, permitiendo, así, la deteccióntemprana de posiblescomplicaciones y un abordajeterapéuticooportuno de las mismas.(³,¹⁰) (Imagen1)

Imagen1 Modelo del informeultrasonográfico para seguimiento de FAVnrecientementecreado 

La incursión del EDV, en el mapeoprequirúrgico y en el seguimiento de losaccesosvasculares, esunarealidadevidente que demanda la formación, capacitación y entrenamiento de losprofesionalesmédicosen el manejo de estasherramientasimageneológicas, con la finalidad de unaóptimaevaluación vascular enpacientes a puertas de la terapiasustitutivapor ERCT.(⁸)

Sin embargo, es notable la necesidad de mayoresinvestigaciones que planteencriteriosultrasonográficossólidos, validados y universalmenteaceptados para el seguimiento de losaccesosvasculares, y que estos, sumados a las característicasclínico-demográficas de cadapoblaciónobjetivo, permitan la creación de modelospredictivos de maduración de la FAVn.

Conflictodeintereses

Los autoresdeclaran no poseerningúninteréscomercial o asociativo que presenteunconflicto de intereses con el trabajopresentado.