Introducción

Lograr una apropiada limpieza y conformación del sistema de conductos radiculares constituye la base de un adecuado tratamiento endodóntico, posteriormente garantizado por su correcta obturación. ^(1,2)

Históricamente, estos procedimientos siempre se realizaron en forma manual, con instrumentos convencionales de acero inoxidable. A partir de la década del 90, con la incorporación de los instrumentos de níquel titanio y la utilización de motores eléctricos de alto torque y baja velocidad, la instrumentación mecanizada ha experimentado un importante y exponencial desarrollo, tomando un rol significativo que continúa vigente en el presente. ⁽³⁾

Muchos han sido los avances que se han producido en los instrumentos de los diferentes sistemas mecanizados: modificaciones en la conicidad, en la sección, en el diseño de la punta, en el movimiento, etc. ⁽⁴⁾ Surgieron así mismo transformaciones en las aleaciones, producto de tratamientos térmicos y eléctricos que confirieron mayor flexibilidad y resistencia a la fatiga cíclica, ⁽⁵⁾ en comparación con el níquel titanio convencional. ^(6,7)

Una abundante y frecuente irrigación durante de la preparación quirúrgica favorece la acción de los instrumentos por su efecto lubricante y ayuda a remover los detritus generados durante la instrumentación.

En base a estos principios, la empresa Zarc4Endo (Gijón, España) ha lanzado recientemente al mercado internacional el primer sistema multialeación (Gold y Blue) llamado BlueShaper (ZARC, Shenzhen Denco Medical, Longhua District, China) para ser utilizado con un motor eléctrico.

El objetivo de esta comunicación es describir y analizar el sistema BlueShaper para la preparación quirúrgica mecanizada de los conductos radiculares.

Informe

El sistema BlueShaper dispone de un set básico de 4 limas: Z1, Z2, Z3 y Z4, incluidas en un blíster pre-esterilizado.

Estas limas tienen un D0 de 0,14 mm, 0,17 mm, 0,19 mm y 0,25 mm respectivamente y una conicidad variable que oscila entre el 2 y 10 % en las limas Z1 y Z2 y 5 y 6 % en las limas Z3 y Z4 >(fig. 1).

Figura 1 Limas Z1, Z2, Z3 y Z4. Sistema doble aleación Blue-Shaper. 

Para conductos radiculares más amplios se incluyen, además, las limas Z5, Z6 y Z7 con un diámetro en la punta del instrumento de 0,30 mm, 0,40 mm y 0,50 mm respectivamente. Todos los instrumentos tienen 16 mm en su parte activa. Son accionados por un motor eléctrico de rotación continua a 500 rpm y 4 Ncm de torque.

Discusión

La lima Z1 del sistema BlueShaper presenta una nueva aleación con tratamiento térmico denominada Pink, la cual le confiere mayor resistencia a la torsión, suficiente para avanzar en conductos radiculares muy estrechos. Y tiene una gran capacidad de corte >(fig. 2). Esta aleación se obtiene con un tratamiento térmico intermedio entre el Gold y Blue, intentando mantener un equilibrio entre la resistencia a la torsión y la flexibilidad.

Figura 2 Lima Z1, aleación Pink 

La aleación Blue de las limas (Z2, Z3 y Z4) presenta un aumento de la resistencia a la fatiga cíclica y un incremento de la flexibilidad, que tienen el propósito de respetar la anatomía original en conductos radiculares de gran curvatura. Todas las limas presentan una sección triangular convexa y un ángulo helicoidal constante de corte >(fig. 3).

Figura 3 A: Microscopia electrónica de barrido. B: Sección triangular convexa de la lima Z1. 

Debido a su gran flexibilidad, permiten realizar preparaciones quirúrgicas adecuadas, aún en curvaturas muy severas, evitando desgastar zonas indebidas y protegiendo en consecuencia la estructura dentaria >(fig. 4). De este modo es posible obtener una conformación adecuada, que respete la anatomía original del conducto radicular >(figs. 5 y 6).

Figura 4 A: Radiografía preoperatoria de un primer molar superior que presenta una curvatura muy severa en la raíz disto-vestibular. B: Radiografía posoperatoria. 

Figura 5 Preparación quirúrgica y obturación que respeta la anatomía original de los conductos radiculares. A: Radiografía preoperatoria. B: Radiografía posperatoria. 

Figura 6 A: Radiografía preoperatoria de segundo molar superior con curvaturas severas. B: Radiografía posoperatoria respetando la anatomía original de los conductos radiculares. 

Las aleaciones utilizadas en los instrumentos mecanizados contienen aproximadamente 56 % de níquel y 44 % de titanio, un cambio en la composición de estas aleaciones puede resultar en una modificación de la temperatura de transformación que afecta las características mecánicas de las mismas. ⁽⁸⁾

A temperatura ambiente, estas aleaciones se encuentran en forma de austenita, que es una estructura cúbica centrada. ⁽⁷⁾ Al enfriarse, la forma austenita se convierte en una estructura monoclínica llamada martensita debido a una clásica contracción térmica lineal.

La temperatura se considera uno de los factores cruciales que influyen en las propiedades mecánicas de la aleación de níquel-titanio, y en su capacidad de flexión. ^(9,10) Este tratamiento térmico de los instrumentos interviene directamente en su comportamiento en las fases austenita/martensita, aumentando o disminuyendo la elasticidad de las limas a diferentes temperaturas. ^(11-14)

Un predominio en la fase martensítica les confiere mayor flexibilidad, por lo tanto, mayor resistencia a la fatiga cíclica y disminución en la propagación de cracks en el metal, ^(15-16) lo cual permite una mayor cantidad de usos en la práctica clínica.

Diferentes estudios ^(12,17-20) compararon la conformación de los conductos radiculares de las aleaciones tradicionales con aquellas que recibieron diferentes tratamientos térmicos como M-Wire, Gold-Wire y Blue-Wire. Los resultados mostraron que estas últimas produjeron significativamente menos transporte apical y una conformación más centrada en el conducto radicular.

A temperatura ambiente la aleación Gold presentó menor resistencia a la fatiga cíclica. ^(21-24) Alcalde ^{(et al.25)} y Elsaka ^{(et al.26)} han informado que esta situación podría estar relacionada con la conicidad de los instrumentos o sus secciones transversales.

Probablemente el tipo de tratamiento térmico y el tipo de aleación de NiTi utilizada en estos estudios puedan explicar las diferencias en los resultados. ^(22,23)

El tratamiento térmico de las aleaciones Blue determinan su color por la variación en el tiempo y grados de temperatura a la que es sometida. Este procedimiento asegura el control de la memoria de la aleación y la ausencia de memoria elástica como un factor relevante en el aumento de la resistencia a la fatiga cíclica. ^(6,15,27-29)

También puede verse influenciada por el área de la sección de los instrumentos, cuanto más pequeñas son las secciones transversales mayor es la resistencia a la fatiga cíclica. ^(30-32)

Silva ^{(et al.33)} investigaron la relación de la temperatura ambiental en el comportamiento torsional de las aleaciones de NiTi convencional (25.06) y los instrumentos de NiTi con tratamiento térmico, y no encontraron diferencias significativas entre las limas testeadas a 21 y 35 °C. Por lo tanto, los autores plantean que las variaciones de temperatura no afectarían el comportamiento torsional. Sin embargo, las diferencias en las condiciones metodológicas y la falta de otros hallazgos requieren más investigaciones para confirmarlo.

Para la obturación endodóntica la empresa Zarc 4 comercializa conos de gutapercha BlueShaper (ZARC, Shanghai Xing Yu, Medical Equipment Co. Ltd., China) específicos para las limas Z3, Z4, Z5, Z6 y Z7 con el fin de lograr una adecuada correlación con el último instrumento utilizado en el tercio apical >(fig. 7). Esta característica facilita el ajuste apical del cono principal, para luego complementarlo con cualquier otra técnica de obturación endodóntica.

Figura 7 A: Radiografías preoperaratoria. B: Conductometría. C: Conometría con cono de gutapercha Zarc Z4. D: Radiografía posoperatoria. E: Radiografía de control a los 6 meses. 

Conclusión

Según la información presentada, el sistema de limas multialeación BlueShaper puede ser considerado un nuevo aporte clínico para la preparación quirúrgica de los conductos radiculares.